ВЕТЕРИНАРНАЯ КАРДИОХИРУРГИЯ
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/0e8/0e809dcd65c461058ab5f4a797b1bbeb.jpg)
10 лет назад термина кардиохирургия в России не было! Операции на сердце, протезирование суставов, операции на головном мозге казались чем-то нереальным. Кардиохирургия - самая дорогая и технологичная область медицины, поэтому до недавнего времени в российских клиниках даже не рассматривалось проведение кардиохирургических операций.
В настоящее время Клиника Сотникова является единственной клиникой в России, занимающейся оперативным лечением патологий сердца собак и кошек.
КАРДИОХИРУРГИЯ ПЛЮС АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/f97/f9785ce134596bde38412c4a79b07ffd.jpg)
Возможность проводить операции на сердце позволила развивающаяся ветеринарная анестезиология. Задача не самая простая, операция проводится в грудной полости, при этом нарушается система дыхания, так как плевральная полость заполняется воздухом. Проводить такие операции возможно только с интубационным наркозом и подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
Высочайшая квалификация врачей анестезиологов в клинике Сотникова позволяет проводить кардиохирургические операции и постепенно добавлять в работу более сложные операции.
ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/a4f/a4f5b5af24e48475ef580f77e320188e.jpg)
Оперативное вмешательство на сердце требуется в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда владелец с пациентом обратился к кардиологу за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.
Операции на открытом сердце проводятся двух типов:
1. С применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сердце останавливается и проводится операция на «сухом» сердце.
2. Без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сердце не останавливается и проводится оперативное вмешательство на работающем сердце и магистральных сосудах.
В клинике Сотникова проводятся следующие операции на открытом сердце: закрытие Баталлова (открытого артериального) протока собакам, удаление новообразований в области сердца, например опухоли ушка правого предсердия, коррекция с коротким гемодинамическим арестом врожденного порока «трехпредсердное сердце», коррекция тетрады Фалло, гемодинамическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - операция Альберта-Мюллера.
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОХИРУРГИЯ
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/684/684223efa8048985e6df736535791fd7.jpg)
Вся мировая кардиохирургия стремится к малоинвазивности, то есть делать максимально большое количество операций без прямого доступа к сердцу, когда операция может быть выполнена с помощью соответствующего катетера неинвазивным путем без использования классического хирургического подхода.
Такие непрямые операции проводятся при помощи специальных видеосистем. Кардиохирург видит сердце и сосуды в реальном времени и проводит операцию.
В клинике Сотникова методами интервенционной кардиохирургии проводятся следующие операции: окклюзия Баталлова (открытого артериального) протока собакам, имплантация электрокардиостимулятора (водителя ритма) собакам и кошкам, баллонная вальвулопластика клапанов сердца, восстановление кровотока в сосудах (стентирование), а также более сложные процедуры - операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).
КОРРЕКЦИЯ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/525/5259bc1d8de1fd4597858d03fd44a6d4.jpg)
В клинике Сотникова проводится хирургическая коррекция тетрады Фалло. Термин тетрада означает четыре, при этом пороке имеется четыре нарушения нормального строения сердца. Первый из четырех компонентов тетрады — это большой дефект межжелудочковой перегородки. Второй компонент — это положение устья аорты, так называемая «декстропозиция» аорты. Третий компонент — это сужение устья правого желудочка, который открывается в легочную артерию. Четвертый компонент — значительное утолщение всех мышц правого желудочка, всей его стенки, в несколько раз превышающее его нормальную толщину. При пороке часть крови минуя лёгкие попадает на прямую в артериальный кровоток что приводит к гипоксии и у пациента появляется характерный фиолетовый цвет слизистых оболочек - цианоз, это состояние является очень тяжёлым и практически не поддаётся медикаментозной терапии.
При тетраде Фалло мы прибегаем к двум видам коррекции:
1. При помощи баллонного катетера расширяем диаметр клапана легочной артерии, это обеспечивает увеличение лёгочного кровотока и как следствие улучшение состояния пациента.
2. Операция по формированию системно-лёгочного анастомоза или шунта Блэлока-Тауссига, эта операция тоже направлена на увеличение количества крови насыщенной кислородом, однако она инвазивная то есть её проводят на открытой грудной клетке, с более высокими рисками, поэтому к ней прибегают в случае если первая процедура не дала должного результата.
БАЛЛОНОПЛАСТИКА ЛЁГОЧНОЙ АРЕТЕРИИ
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/ff1/ff1c4e4866f59efbd26c79ca33a25297.jpg)
Клиника Сотникова проводит эндоваскулярное лечение клапанного стеноза легочной артерии или баллонную вальвулопластику легочной артерии методом интервенционной кардиохирургии.
Стеноз легочной артерии – это сужение между правым желудочком и легочной артерией или сужение непосредственно самой легочной артерии на разных ее участках. Во время операции, через бедренную вену в легочную артерию под контролем рентгена вводится катетер. В катетер вводится контрастное вещество и определяется место сужения. В легочную артерию вводят катетер, на конце которого находится баллон. В месте сужения, баллон раздувают, разделяя при этом сращенные между собой створки клапана. Баллон сдувают, а катетер извлекают. С помощью другого катетера проводят измерение давления в правом желудочке и легочной артерии и оценку эффективности процедуры.
ИМПЛАНТАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/d18/d181e3231b83b32cb8e9db5e88a455db.jpg)
В ветеринарной клинике Сотникова проводится как установка однокамерных (для стимуляции только желудочка или только предсердия), так и двухкамерных (для стимуляции и предсердия и желудочка) кардиостимуляторов. За последние годы эта операция стала достаточно рутинной, в среднем сейчас устанавливается один кардиостимулятор в месяц.
Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это искусственный водитель ритма сердца, он устанавливается собакам, у которых у которого сердце бьётся недостаточно часто (брадикардия), или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Установка ЭКС проводится методами интервенционной радиологии.
БАНДАЖ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/954/954efff5ae5f27f1b81ab3d983744993.jpg)
Бандаж лёгочной артерии (операция Альберта Мюллера). Эта операция не самая частая у животных. Операция Альберта Мюллера – это паллиативная операция, она не устраняет проблемы, а улучшает сердечную функцию, облегчает симптомы и снижает высокое давление в легких. Основная цель кардиохирургических операций, это достижение окончательного хирургического восстановления, но в ряде случаев необходимо проводить и паллиативные операции.
В клинике Сотникова мы используем бандаж лёгочной артерии у пациентов, когда окончательное хирургическое вмешательство невозможно.
ЗАКРЫТИЕ БОТАЛЛОВА ПРОТОКА
![Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова. Уникальные операции на сердце собакам и кошкам, ветеринарная кардиология и кардиохирургия Ветеринарной клинике Сотникова.](/upload/medialibrary/ed3/ed3db5f1f8966277241545cef2809745.jpg)
Открытый артериальный (Боталлов) проток – соустье между аортой и легочным стволом, которое существует во время внутриутробного периода. После рождения проток закрывается и превращается в артериальную связку. Незакрытие артериального протока считается врожденным пороком. При незакрытом протоке происходит выброс артериальной крови в малый круг кровообращения, вследствие чего происходит перемешивание артериальной и венозной крови в легких и развивается гиперволемия малого круга. При этом левый желудочек вынужден работать интенсивнее для поддержания устойчивой гемодинамики, что приводит к гипертрофии левых отделов.
При обнаружении такого порока у животного требуется его оперативное лечение. В клинике Сотникова операцию проводят или открытым методом, проток перевязывают двумя-тремя лигатурами, либо методами интервенционной радиологии, проводят транскатетерную эмболизацию открытого артериального протока при помощи специальных конструкций – окклюдеров. Окклюдер устанавливают в просвете Боталлова протока таким образом, чтобы он перекрывал сообщение между аортой и легочной артерией.
Смысл любой кардиологической операции, во-первых, улучшить качество жизни пациента, сделать так, чтобы он мог гулять, испытывать обычные физические нагрузки и при этом не задыхаться и не терять сознание, а во-вторых, снизить нагрузку на миокард, чтобы сердечная мышца могла функционировать более продолжительный период.
Таким образом, исходя из целей проведения кардиохирургических операций, можно сделать вывод, что любая операция увеличивает продолжительность жизни пациента и повышает качество его жизни.
Насколько дольше проживёт прооперированный пациент по отношению к неоперированному, сказать сложнее, это зависит от конкретного сердечного порока, возраста животного, степени развития болезни, выраженности имеющихся симптомов, стадии развития болезни.
В каждом конкретном случае ветеринарный врач-кардиохирург может приводить статистические данные о выживаемости пациентов той или иной группы.
В большинстве случаев можно говорить, что да, перенесет. Квалификация врачей-анестезиологов в клинике Сотникова позволяет проводить кардиохирургические операции и с низкими рисками применения анестезии. В среднем анестезиологические риски при проведении кардиохирургических операций оцениваются в 1,5-2%.
Бывают достаточно нестабильные пациенты с тяжелыми пороками сердца, которые могут умереть и без операции при возникновении стрессовой ситуации или при переизбытке эмоций, даже положительных. Оперировать таких пациентов сложно и риск декомпенсации сердечной деятельности значительно выше.
В любом случае, каждый пациент кардиохирурга уникален и анестезиологические риски всегда оцениваются в процессе диагностики и планирования операции. Владелец всегда получает исчерпывающую информацию о состоянии здоровья животного на приеме врача.
Минимум 12 часов, если операция проводилась методами интервенционной кардиохирургии и сутки, если операция была на открытом сердце.
В среднем 1-3 дня.
В некоторых случаях, если все пошло не так гладко, то питомец может пробыть в клинике и более длительный период времени.
Исходя из ответа на предыдущий вопрос, сразу возникает этот закономерный вопрос: может ли что-то, в процессе лечения, пойти не так? Да, может!
Животные являются биологическими объектами, а биологическая сущность животного влечет за собой следующие следствия:
Любое животное смертно, и любое заболевание может привести к гибели животное. Работа врача направлена на выявление и излечение заболевания. С возрастом вероятность гибели животного возрастает из-за накопления груза хронических заболеваний, негативно влияющих на способность организма к выживанию.
Излечение животного объективно невозможно в 100% случаев в силу неизбежной смертности всех живых существ. Есть неизлечимые хронические заболевания, которые неуклонно приводят к смерти животное и лечение которых заключается в достижении ремиссии и замедлении развития болезни, в повышении качества и срока жизни животного.
У любого животного всегда возможно возникновение осложнений при диагностике или лечении, в том числе ятрогенных осложнений, поскольку любой современный метод лечения или диагностики и любой современный лекарственный препарат может не только оказывать положительное влияние в ходе диагностики или лечения, но они оказывают всегда и отрицательное негативное влияние на организм. Реакции животного на лечение могут быть индивидуальны и течение заболевания и процесса его лечения может стать непредсказуемым. Каждый ветеринарный врач, каждая хирургическая бригада ветеринарной клиники всегда сделает все возможное, чтобы минимизировать риски возникновения осложнений при диагностике, лечении животного, операционные риски.